Zprávy

HISTORIE A VÝVOJ INTRAVENÓZNÍ Anestezie

Intravenózní podávání léků sahá až do sedmnáctého století, kdy Christopher Wren injekčně aplikoval opium psovi pomocí husího brku a prasečího močového měchýře a pes se stal „otupělým“. Ve 30. letech 20. století byly do klinické praxe zavedeny hexobarbital a pentotal.

Bylo to v 60. letech 20. století, kdy byly farmakokinetické modely a rovnice pro IV infuze vytvořeny a v 80. letech byly zavedeny počítačem řízené IV infuzní systémy. V roce 1996 byl představen první cílový řízený infuzní systém („Diprufusor“).

DEFINICE

A cílová řízená infuzeje infuze řízená takovým způsobem, aby se pokusila dosáhnout uživatelem definované koncentrace léčiva v zájmovém tělesném kompartmentu nebo zájmové tkáni. Tento koncept poprvé navrhl Kruger Thiemer v roce 1968.

FARMAKOKINETIKA

Distribuční objem.

Toto je zdánlivý objem, ve kterém je lék distribuován. Vypočítá se podle vzorce: Vd = dávka/koncentrace léčiva. Jeho hodnota závisí na tom, zda se počítá v čase nula – po bolusu (Vc) nebo v ustáleném stavu po infuzi (Vss).

Odbavení.

Clearance představuje objem plazmy (Vp), ze kterého je léčivo eliminováno za jednotku času, aby se zohlednilo jeho vyloučení z těla. Clearance = Eliminace X Vp.

Se zvyšující se clearance se poločas snižuje a se zvyšujícím se distribučním objemem se snižuje i poločas. Clearance může být také použita k popisu toho, jak rychle se léčivo pohybuje mezi kompartmenty. Lék je nejprve distribuován do centrálního kompartmentu před distribucí do periferních kompartmentů. Pokud jsou známy počáteční distribuční objem (Vc) a požadovaná koncentrace pro terapeutický účinek (Cp), je možné vypočítat nasycovací dávku k dosažení této koncentrace:

Nasycovací dávka = Cp x Vc

Lze jej také použít k výpočtu bolusové dávky potřebné k rychlému zvýšení koncentrace během kontinuální infuze: Dávka bolusu = (Cnew – Cactual) X Vc. Rychlost infuze k udržení ustáleného stavu = Cp X Clearance.

Jednoduché infuzní režimy nedosahují ustáleného stavu plazmatické koncentrace, dokud není dosaženo alespoň pětinásobku eliminačního poločasu. Požadované koncentrace lze dosáhnout rychleji, pokud po bolusové dávce následuje rychlost infuze.