Zprávy

HISTORIE A VÝVOJ INTRAVENÓZNÍ ANESTÉZIE

Intravenózní podávání léků sahá až do sedmnáctého století, kdy Christopher Wren vstříkl opium psovi pomocí husí ostny a vepřového močového měchýře, čímž pes „otupil“. Ve 30. letech 20. století byly do klinické praxe zavedeny hexobarbital a pentothal.

Farmakokinetika v 60. letech 20. století přinesla vznik modelů a rovnic pro intravenózní infuze a v 80. letech 20. století byly zavedeny počítačem řízené intravenózní infuzní systémy. V roce 1996 byl představen první cílově řízený infuzní systém („Diprufusor“).

DEFINICE

A cíleně řízená infuzeje infuze řízená takovým způsobem, aby se pokusilo dosáhnout uživatelem definované koncentrace léčiva v sledovaném tělesném kompartmentu nebo sledované tkáni. Tento koncept poprvé navrhl Kruger Thiemer v roce 1968.

Farmakokinetika

Distribuční objem.

Toto je zdánlivý objem, ve kterém je léčivo distribuováno. Vypočítá se podle vzorce: Vd = dávka/koncentrace léčiva. Jeho hodnota závisí na tom, zda se vypočítává v čase nula – po bolusu (Vc) nebo v ustáleném stavu po infuzi (Vss).

Odbavení.

Clearance představuje objem plazmy (Vp), ze kterého je léčivo eliminováno za jednotku času, aby se zohlednilo jeho vyloučení z těla. Clearance = Eliminace x Vp.

S rostoucí clearance se zkracuje poločas a s rostoucím distribučním objemem se zkracuje i poločas. Clearance lze také použít k popisu rychlosti pohybu léčiva mezi kompartmenty. Léčivo je nejprve distribuováno do centrálního kompartmentu a poté do periferních kompartmentů. Pokud je znám počáteční distribuční objem (Vc) a požadovaná koncentrace pro dosažení terapeutického účinku (Cp), je možné vypočítat nasycovací dávku pro dosažení této koncentrace:

Nasycovací dávka = Cp x Vc

Lze jej také použít k výpočtu bolusové dávky potřebné k rychlému zvýšení koncentrace během kontinuální infuze: Bolusová dávka = (Cnew – Cactual) X Vc. Rychlost infuze pro udržení ustáleného stavu = Cp X Clearance.

Jednoduché infuzní režimy nedosahují ustáleného stavu plazmatické koncentrace, dokud nedosáhnou alespoň pětinásobku eliminačního poločasu. Požadované koncentrace lze dosáhnout rychleji, pokud je po bolusové dávce následována rychlostí infuze.